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80%惡性肺小結節都難逃檢查儀器“法眼”
作者: 佚名 時間:2019-11-19文章來源:中國科技網訪問量:1535

“隨著人們防癌意識的增強、防癌體檢的推廣、醫學影像技術的發展和日益普及,肺部疾病的發現率明顯提高,高分辨率的檢查儀器甚至可以發現1毫米的肺小結節。”在近日召開的“2019年第一屆海河肺癌外科精英論壇”上,大會執行主席、天津市腫瘤醫院肺部腫瘤科副主任張真發表示,高檢出率在幫助人們提升肺癌早期發現率的同時,也讓大家在檢查方式的選擇、手術切除的必要性等方面產生了一定的困擾。

每年的11月是肺癌關注月。近年來,我國肺癌仍呈現出高發病率、高死亡率的特點,人們對于肺癌的關注度和認識程度都在不斷提升。國家癌癥中心發布的數據顯示,2015年我國新發肺癌病例約為78.7萬例,發病率連續多年位居惡性腫瘤首位。

肺結節不等于肺癌

“當看到肺結節在體檢報告中出現時,盲目恐慌和倉促手術都不可取。80%以上的肺結節都是良性的,不需要進行處理,因此最重要的是盡快咨詢專業醫生以明確診斷。”張真發介紹,肺結節直徑一般小于3厘米,小于1厘米的病灶一般稱為肺小結節,是通過ct等影像學檢查就可以發現的肺部陰影病灶。肺結節并不等同于肺癌,肺結核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病也可以表現為小結節,僅有20%左右的肺結節存在惡性腫瘤的可能性。肺結節包括實性結節、亞實性結節及磨玻璃結節,一般亞實性結節和磨玻璃結節的惡性率較高。

胸部x光檢查和低劑量螺旋ct是目前最常用的篩查方式。但由于在正位胸片上,肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊,在用于篩查肺小結節容易出現漏診現象。而與之相比,低劑量螺旋ct則可通過高速、連續的數據采集和橫斷面斷層成像,發現位于解剖學死角或胸片檢查中因組織結構重疊等原因造成的病灶遺漏,明顯提高肺內小結節病變的檢出能力,甚至能夠發現小至3毫米的微小結節,對直徑小于1厘米的惡性結節檢出率可達到80%以上,對早期肺癌的發現具有重大意義。

除此之外,對于肺段交界處、位置不明確的肺結節,現在還可以采用3d影像模擬重建技術,將不同層面的血管、神經和組織形成立體影像,更直觀地看到病灶的邊緣及密度,進行精確定位。

微創手術漸成早期肺癌首選

專家認為,對于體檢發現的肺結節,定期復查是規范化治療的關鍵。一般來說,對于單個直徑小于8毫米的磨玻璃樣結節,建議每三個月復查一次胸部ct,如果沒有異常變化,則可以改為一年一查。對于單個直徑大于8毫米的磨玻璃樣結節,如果定期復查發現結節有逐漸增大的趨勢,可以使用pet-ct、活檢等方式進行進一步的評估,必要時建議手術切除。

“這樣發現的惡性結節大多都是早期肺癌,患者不用化療,可以采用微創治療,規范化手術后5年生存率可達80%以上。”張真發表示,近年來,腫瘤的治療模式也已逐漸步入“微創、高效、保功能”的個體化診療階段。當前腫瘤外科治療理念已經轉向個體化、精準化,更強調為患者選擇合適的手術切口、盡可能保留正常臟器功能、減少患者肌體系統損傷。

微創優勢不僅體現在手術切口上,最主要體現在快速康復上。早期和部分進展期腫瘤患者只需在打1個或幾個1—3厘米的小孔,就可將腫瘤完整切除,并進行徹底的淋巴結清掃。微創手術不需要切斷肋骨,也盡量避免了肌肉損傷,具有創傷小、時間短、康復快等諸多優勢,已成為早期腫瘤患者尤其是高齡患者外科治療的首選。

對于邊界不清的小結節,以往在手術切除過程中會存在難找尋、難切除的風險,現在,隨著科技進步,手術開始前,還可以通過3d打印技術及vr虛擬現實技術,將術前進行的3d模擬成像放大到1∶1的真實大小,投射在患者身上,實現影像模擬與實際情況的完全重合,再次確認病變的真實位置,確保之前預判手術路徑和切除范圍的可靠性。

張真發提醒,肺癌的早期癥狀常常較為隱匿,只有當腫瘤比較大,對周圍組織的侵犯較多或出現遠隔臟器轉移時,才會有較為明顯的癥狀。肺癌所致的咳嗽、咳痰等癥狀也與一般呼吸道疾病癥狀相似,等到有了肺癌癥狀才就診容易延誤治療的最佳時機。張真發建議40歲以上,特別是長期吸煙、長期處于二手煙環境、工作和生活中易接觸污染物、有既往肺部慢性病史、有家族遺傳史等的高危人群,每年進行一次低劑量螺旋ct的檢查,以便盡早發現肺部病變。

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責任編輯:田新盛

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